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Therapie der Hyperlipidämie
Konservative Therapie der Hyperlipidämie
Die Hyperlipidämie wird zunächst konservativ behandelt:
- Beseitigung zugrundeliegender Ursachen
- Korrektur des Übergewichts (Kost, Bewegung)
- Lipidsenkende Kost
- körperliche Betätigung
Eine entsprechende Diät sollte folgende Punkte berücksichtigen:
- Gewichtsnormalisierung (Abnahme von 0.51 kg/Woche)
- geeignete Nahrungszusammensetzung (55% der Nahrungsenergie aus
Kohlenhydraten, bis zu 30% als Fette, davon je 10% gesättigten, einfach
ungesättigten und mehrfach ungesättigten Fettsäuren sowie 10-20% als
Proteine)
- tägliche Ballaststoffzufuhr von mindestens 35 g Cholesterinaufnahme
unter 300 mg/Tag
- geringe Salzaufnahme (aufgrund Blutdruckerhöhung)
ca. 1000 kcal/d (Tag)
Eine Verschärfung der Diät stellt sich folgendermassen dar:
- gesättigte Fette höchstens 7% der Kalorien
- Senkung der Cholesterinaufnahme auf höchstens 200 mg/Tag
Nach 3-6 Monaten konservativer Behandlung sollte über eine medikamentöse Therapie entschieden werden (bei KHK sofort).
Medikamentöse Therapie der Hyperlipidämie:
- wenn trotz konservativer Maßnahmen die Zielwerte nicht erreicht werden
- weitere Fortführung, der Ernährungstherapie
-vor Erwägung einer medikamentösen Therapie zwei Lipidprofil-Messungen
- die Entscheidung für eine medikamentöse Therapie sollte auf den
LDL-Cholesterinwerten basieren (da LDL das am stärksten atherogene
Lipoprotein ist)
Kontrollen sollten bis zum Erreichen des Therapieziels alle 1-3 Monate durchgeführt werden, nach Erreichen des Therapieziels alle 6-12 Monate.
Je nach Gesamtrisiko gelten für Plasmacholesterin und LDL-Cholesterin unterschiedliche Zielwerte (Empfehlungen der deutschen Lipidliga):
Erreichen von Zielwerten
Patienten mit Ziel
< 2 Risikofaktoren* LDLCholesterin < 160mg/dl LDL/HDLQuotient < 3
>oder = 2 Risikofaktoren* LDLCholesterin < 130mg/dl LDL/HDLQuotient < 3
manifeste KHK* LDLCholesterin < 100mg/dl LDL/HDLQuotient < 3
*Risikofaktoren:
- Alter (Mann > 45 J., Frau > 55 J.),
- positive Familienanamnese,
- Diabetes mellitus,
- Hypertonus,
- Nikotin,
- Adipositas
Quelle: Deutsche Lipidlica (Parhofer; NIMWFortschr. Med. 2001 143: 2526)
Richtlinien zur Therapie der Hyperlipidämie
Lipidregulierende Maßnahmen sind für die Langzeitbehandlung bestimmt, manchmal lebenslang Hauptziel der Behandlung ist nicht die Heilung, sondern die Senkung des zukünftigen KHK-Risikos. vor dem Einsatz lipidsenkender Medikamente müssen die möglichen Ursachen der sekundären Hyperlipidämie identifiziert und so weit wie möglich beseitigt sein. - Lipidregulierende Medikamente sollten eingesetzt werden:
a.)wenn durch eine Diät das Behandlungsziel nicht erreicht wird b.)zusammen mit einer Diät. Die Diät erhöht die Wirkung
lipidsenkender Medikamente und sollte in jedem Fall beibehalten
werden.
Zur Auswahl eines lipidregulierenden Mittels muß der Arzt ein
Lipidprofil erstellt haben, um festzustellen, ob eine Senkung von
Cholesterin oder Triglyzeride oder beidem erforderlich ist
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